ICS 03.080 CCS A 00 DB13 河 北 省 地 方 标 准 DB 13/T 5307—2020 分级护理质量规范 2020 - 12 - 29 发布 河北省市场监督管理局 2021 - 01 - 29 实施 发 布 DB13/T 5307—2020 前 言 本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 本文件由沧州市市场监督管理局提出。 本文件起草单位：沧州市中心医院。 本文件主要起草人：尹桂梅、贾汝福、王亚飞、季姗姗、冯肖、刘晓璇。 本文件为首次发布。 I DB13/T 5307—2020 分级护理质量规范 1 范围 本文件规定了医院分级护理质量规范的术语和定义、护理分级、内容及要求等。 本文件适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文 件，该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用 于本文件。 WS/T 431—2013 护理分级 3 术语和定义 WS/T 431—2013界定的以及下列术语和定义适用于本文件。 3.1 分级护理 患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力而确立护理级别并实施不同级别的护 理。分级护理分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。 4 护理分级 按WS/T 431—2013中第3章的规定执行，包括护理级别、分级方法和分级依据。 5 内容及要求 5.1 基本要求 5.1.1 5.1.2 5.1.3 5.1.4 5.1.5 5.1.6 5.1.7 医疗机构应结合实际制定本机构分级护理的规章制度。 病区有符合实际的分级护理标准、服务内容及要求并公示。 有疾病护理常规和符合专业特点的健康教育资料。 根据患者护理级别安排具备相应能力的责任护士。 每名患者的护理级别与患者病情和（或）自理能力相符，并有明确的标识。 各种记录客观、及时、完整。 各级护理管理组织应定期对分级护理进行质量评价，并体现持续改进。 5.2 规范内容 1 DB13/T 5307—2020 5.2.1 特级护理 5.2.1.1 病情观察 5.2.1.1.1 有专人守护患者。 5.2.1.1.2 严密监测患者意识、生命体征、疼痛及其它病情观察指标。 5.2.1.1.3 使用适宜的测量工具准确记录出入量。 5.2.1.1.4 做好安全风险评估，如坠床、管路滑脱、压力性损伤和静脉血栓等。 5.2.1.1.5 掌握所管患者姓名、主要诊断、病情及阳性检查/化验指标、治疗、护理问题及措施、现 存和潜在的并发症及预防措施，知晓患者的医嘱饮食，了解患者睡眠、排泄情况和心理状态，并给予 心理疏导。 5.2.1.1.6 依据评估结果、诊疗方案及患者需求（充分考虑患者生理、心理、社会文化等因素）制定 护理计划，并及时动态调整。 5.2.1.2 基础护理 5.2.1.1.7 病室安静、整洁，定时通风，空气清新。 5.2.1.1.8 患者清洁舒适，做到三短六洁。（三短：头发、胡须、指∕趾甲；六洁：口腔、头发、手 ∕足、皮肤、会阴、床单位） 5.2.1.1.9 帮助非禁食患者进食/水，需要时给予排泄护理，符合医嘱要求、操作规范。 5.2.1.1.10 定时帮助患者翻身、叩背，必要时帮助其床上移动，指导有效咳嗽，各项措施到位。 5.2.1.1.11 患者卧位舒适、安全、处于功能体位，符合病情、医嘱及治疗需要。 5.2.1.2 专科护理 5.2.1.2.1 依据护理常规有效落实专科护理措施。 5.2.1.2.2 按医嘱正确实施药物治疗，注意观察患者特殊用药的效果及反应，护士了解药物的药理作 用。 5.2.1.2.3 按医嘱正确实施各种治疗处置及康复训练，并注意保护患者隐私。 5.2.1.2.4 对有安全风险的患者建立安全警示标识，并告知患者或家属，根据病情和风险评分采取相 应的防护措施。 5.2.1.2.5 做好气道护理、管路护理和皮肤护理，措施到位。 5.2.1.2.6 严格床旁交接班，重点突出。 5.2.1.3 健康指导 5.2.1.3.1 果。 5.2.1.3.2 5.2.1.3.3 5.2.1.3.4 意书。 根据患者病情及需要制定健康教育计划，提供适宜的指导内容和方式并及时评价指导效 告知患者∕家属特殊检查前后的注意事项、治疗护理和康复措施。 告知患者∕家属适宜的饮食种类、活动方式、药物治疗目的及注意事项。 患者接受有创护理操作和保护性约束前，告知患者∕家属目的及注意事项，并签署知情同 5.2.2 一级护理 5.2.2.1 病情观察 5.2.2.1.1 每小时巡视患者。 2 DB13/T 5307—2020 5.2.2.1.2 5.2.2.1.3 5.2.2.1.4 5.2.2.1.5 5.2.2.1.6 根据患者病情测量生命体征、意识、疼痛及其它病情观察指标。 遵医嘱使用适宜的测量工具准确记录出入量。 安全风险评估相关内容参见 5.2.1.1.4。 掌握所管患者诊断、病情等相关内容参见 5.2.1.1.5。 制定与调整护理计划相关内容参见 5.2.1.1.6。 5.2.2.2 基础护理 5.2.2.2.1 5.2.2.2.2 5.2.2.2.3 5.2.2.2.4 5.2.2.2.5 病室环境要求参见 5.2.1.2.1。 患者清洁舒适要求参见 5.2.1.2.2。 帮助∕协助非禁食患者进食/水，需要时给予排泄护理，符合医嘱要求、操作规范。 定时帮助/协助患者翻身、叩背，必要时床上移动，指导有效咳嗽，措施到位。 患者卧位要求参见 5.2.1.2.5。 5.2.2.3 专科护理 5.2.2.3.1 5.2.2.3.2 5.2.2.3.3 5.2.2.3.4 5.2.2.3.5 5.2.2.3.6 依据护理常规有效落实专科护理措施。 安全用药内容参见 5.2.1.3.2。 治疗、康复与隐私保护内容参见 5.2.1.3.3。 安全风险评估相关内容参见 5.2.1.3.4。 气道、管路、皮肤等各项护理措施内容参见 5.2.1.3.5。 严格交接班，重点突出。 5.2.2.4 健康指导 5.2.2.4.1 5.2.2.4.2 5.2.2.4.3 5.2.2.4.4 健康教育计划等内容参见 5.2.1.4.1。 告知患者∕家属相关内容参见 5.2.1.4.2 和 5.2.1.4.3。 有创护理操作和保护性约束相关内容参见 5.2.1.4.4。 患者/家属知晓出院指导内容。 5.2.3 二级护理 5.2.3.1 病情观察 5.2.3.1.1 5.2.3.1.2 5.2.3.1.3 5.2.3.1.4 5.2.3.1.5 每 2 小时巡视患者。 根据患者病情测量生命体征等。 根据医嘱使用适宜的测量工具记录出入量。 安全风险评估相关内容参见 5.2.1.1.4。 掌握所管患者诊断、病情等相关内容参见 5.2.1.1.5。 5.2.3.2 基础护理方面 5.2.3.2.1 5.2.3.2.2 5.2.3.2.3 5.2.3.2.4 5.2.3.2.5 病室环境要求参见 5.2.1.2.1。 患者清洁舒适要求参见 5.2.1.2.2。 协助非禁食患者进食/水，需要时给予排泄护理，符合医嘱要求、操作规范。 定时协助患者翻身、叩背，措施到位。 患者卧位舒适、安全。 5.2.3.3 专科护理 3 DB13/T 5307—2020 5.2.3.3.1 5.2.3.3.2 5.2.3.3.3 5.2.3.3.4 5.2.3.3.5 5.2.3.3.6 依据护理常规有效落实专科护理措施。 安全用药内容参见 5.2.1.3.2。 治疗、康复与隐私保护内容参见 5.2.1.3.3。 安全风险评估相关内容参见 5.2.1.3.4。 气道、管路、皮肤等各项护理措施内容参见 5.2.1.3.5。 严格交接班。 5.2.3.4 健康指导方面 5.2.3.4.1 5.2.3.4.2 5.2.3.4.3 5.2.3.4.4 健康教育计划等内容参见 5.2.1.4.1。 告知患者∕家属相关内容参见 5.2.1.4.2 和 5.2.1.4.3。 有创护理操作和保护性约束相关内容参见 5.2.1.4.4。 患者/家属知晓出院指导内容。 5.2.4 三级护理 5.2.4.1 病情观察 5.2.4.1.1 5.2.4.1.2 5.2.4.1.3 5.2.4.1.4 每 3 h 巡视患者。 根据患者病情测量生命体征等。 评估患者病情、自理能力及跌倒/坠床风险。 掌握所管患者诊断、病情等相关内容参见 5.2.1.1.5。 5.2.4.2 基础护理 5.2.4.2.1 病室环境要求参见 5.2.1.2.1。 5.2.4.2.2 指导患者做好清洁卫生，为患者整理床单元。 5.2.4.3 专科护理 5.2.4.3.1 关注患者安全，指导患者采取措施预防跌倒。 5.2.4.3.2 按医嘱正确实施药物治疗。 5.2.4.3.3 治疗、康复与隐私保护内容参见 5.2.1.3.3。 5.2.4.4 健康指导 5.2.4.4.1 根据患者及家属需求提供适宜的指导内容和方式，并及时评价指导效果。 5.2.4.4.2 患者∕家属知晓饮食种类、活动方式、药物治疗目的及注意事项。 5.2.4.4.3 患者/家属知晓出院指导内容。 4 DB13/T 5307—2020 参 考 文 献 [1] 综合医院分级护理指导原则（试行）,2009年5月23日卫医政[2009]49号 [2] 护理分级，2013年11月14日，WS/T 431-2013 [3] 中国医院协会．三级综合医院评审标准(2011年版)[M]．北京：人民卫生出版社，2011 [4] 医疗质量安全核心制度要点，2018年4月18日国卫医发[2018]8号 [5] 护理中心基本标准（试行）,2017年10月30日国卫法制发﹝2017﹞51号 [6] 四川省护理质量控制中心．四川省医院护理质量管理评价标准（2018版），[M]．北京：人民卫生 出版社，2018 _________________________________ 5